El derecho de una mujer a elegir es algo hermoso, a menos que, por supuesto, signifique elegir entre cosas hermosas. ¿Láser o IPL? ¿Kybella o lipo? ¿Radiesse o Restylane? Bienvenido a This/That, donde cada mes compararemos dos soluciones comunes a preocupaciones estéticas populares, entregando todos los pros, contras y advertencias que necesita para tomar decisiones seguras y sabias.
La mayoría de nosotros tenemos uno o dos atributos físicos que, dado el caso, consideraríamos modificar, lo que, para que conste, nos hace humanos, no superficiales. Un área común de inseguridad es la nariz. Las estadísticas más recientes de la American Society of Plastic Surgeons revelan que la rinoplastia, o remodelación nasal, es el tercer procedimiento de cirugía plástica cosmética más popular en los Estados Unidos. Sin embargo, en los últimos años, otra técnica para ajustar la nariz ha ganado popularidad: el llamado "trabajo de nariz líquida".
Con 20 minutos y una jeringa de relleno, un inyector puede alterar temporalmente la forma de tu nariz. No, un trabajo de nariz con relleno no puede hacer que la nariz sea más pequeña, pero puede mejorar la simetría y cambiar las proporciones, permitiendo que la nariz parezca más pequeña o simplemente menos notable. "La idea es hacer que la nariz sea lo más suave posible, para camuflar la luz dura y las sombras y, en esencia, hacer que la nariz sea aburrida, como me gusta decir, para que termine pareciendo más pequeña al final", explica la Dra. Dara Liotta, cirujana plástica facial certificada por el consejo en la ciudad de Nueva York.
Sin embargo, a pesar de lo que algunas publicaciones en redes sociales sugieren, no es para todos. En ciertas circunstancias, la adición de relleno puede amplificar el problema que se intenta camuflar. Entonces, ¿qué tipo de trabajo de nariz es mejor para tratar varios problemas nasales cosméticos y funcionales?
"Tengo pacientes que vienen todo el tiempo, hablando de ambas opciones. Dicen: 'No estoy seguro de si soy candidato para una más que para la otra'", dice la Dra. Liotta. "Veo esto, literalmente, 10 veces al día".
Durante mi propio viaje para alterar la nariz, opté por la vía quirúrgica después de aprender, a través de múltiples consultas, que una rinoplastia no quirúrgica en realidad maximizaría las características (punta nasal y joroba dorsal) que esperaba minimizar. Dicho esto, los trabajos de nariz no quirúrgicos pueden ser una opción ideal para muchas personas, por muchas razones diferentes. Preguntamos a un panel de expertos qué problemas podrían solucionarse mejor con cada procedimiento.
¿Qué distingue una rinoplastia quirúrgica de un trabajo de nariz líquida?
La rinoplastia clásica
Primero, está lo obvio: la primera es un "procedimiento quirúrgico que involucra anestesia y tiempo de recuperación", explica el Dr. Adam Kolker, cirujano plástico certificado por el consejo en la ciudad de Nueva York. Una rinoplastia cambia permanentemente el tamaño y la forma de la nariz. Un cirujano plástico puede afeitar una joroba dorsal, estrechar o rotar la punta de la nariz, acortar la longitud, ajustar la anatomía torcida e incluso corregir problemas respiratorios causados por un tabique desviado (esa es la pared de cartílago que divide el interior de la nariz). En resumen, "todos los aspectos de la cirugía nasal cosmética y funcional son corregidos por una verdadera rinoplastia", explica el Dr. Rod Rohrich, cirujano plástico certificado por el consejo en Dallas.
Dependiendo de los problemas que desees corregir y las preferencias de tu cirujano plástico, el procedimiento puede realizarse de manera abierta o cerrada. En una rinoplastia abierta, se hace una pequeña incisión en la columela, o tira de tejido entre las fosas nasales. Durante un procedimiento cerrado, tu cirujano trabaja a través de las fosas nasales para hacer modificaciones, de modo que no se necesitan incisiones externas (o puntos de sutura) posteriores.
Independientemente del enfoque utilizado, la mayoría de las rinoplastias quirúrgicas se realizan en una base ambulatoria, bajo anestesia general, lo que significa que estarás en un estado de sueño durante la cirugía (que generalmente dura unas pocas horas).
El tiempo de recuperación es una variable importante a considerar al comparar bisturí con jeringa. Aunque el malestar postoperatorio tiende a ser tolerable, los cirujanos comúnmente prescriben analgésicos (personalmente, todo lo que necesité fue tomar Tylenol de venta libre durante un día). La hinchazón y la equimosis pueden ser considerables y durar hasta unas pocas semanas. Usarás una férula durante aproximadamente una semana, y si tuviste un procedimiento abierto, necesitarás que se te retiren los puntos de sutura alrededor del día 10.
Mientras que riesgos como el sangrado, la infección y los cambios en la vía aérea son posibles, a menudo la respiración mejora después de la rinoplastia, explica el Dr. Kolker, ya que los movimientos quirúrgicos estándar "abren las válvulas internas de la nariz, mejorando el flujo de aire". Muchos cambios cosméticos en la nariz son visibles casi de inmediato, pero puede llevar varios meses para que la hinchazón disminuya y hasta un año para que los resultados maduren completamente.
Como con todos los procedimientos cosméticos, el costo de la rinoplastia quirúrgica varía mucho dependiendo de la complejidad de la operación, la experiencia de tu cirujano y dónde se encuentre. En promedio, los miembros de RealSelf reportan que el costo de un trabajo de nariz quirúrgico es de alrededor de $7,500, incluidos los honorarios del cirujano, la anestesia y el cuidado postoperatorio; sin embargo, algunos doctores cobran hasta $25,000 por el procedimiento. Otra desventaja monetaria: la rinoplastia cosmética no está cubierta por el seguro médico, aunque si el procedimiento incluye un componente médicamente necesario, como una septoplastia, el seguro puede proporcionar cobertura parcial.
Para recapitular, una rinoplastia quirúrgica puede corregir permanentemente cualquier tipo de problema nasal que desees solucionar. Aunque costosa, está destinada a ser un procedimiento único. Tal permanencia puede ser una desventaja para algunos, sin embargo: ¿qué sucede si no te gustan los resultados finales? Esta es parte de la razón por la que la rinoplastia tiene la tasa de revisión más alta en toda la cirugía plástica, y también es por lo que es importante elegir a tu cirujano con cuidado y tener una discusión exhaustiva sobre objetivos y riesgos.
"La nariz es un lugar difícil para operar, es mejor dejarlo en manos de cirujanos que trabajan en ella todo el tiempo", explica la Dra. Liotta. "Entonces, la pregunta que realmente quieres hacerle a tu cirujano, para obtener el mejor resultado posible, es ¿con qué frecuencia realizas rinoplastias?"
Idealmente, la Dra. Liotta dice que querrás encontrar a un cirujano que realice al menos cuatro o cinco rinoplastias al mes, como mínimo. "Yo, por ejemplo, hago entre una y 10 rinoplastias todas y cada una de las semanas", dice Liotta.
El trabajo de nariz no quirúrgico o líquido
Comúnmente llamado trabajo de nariz líquida, este procedimiento sin tiempo de inactividad involucra la inyección de microgotas de relleno de ácido hialurónico (HA) en la nariz, generalmente colocadas profundamente a lo largo del puente y, a veces, en la punta. A diferencia de la rinoplastia quirúrgica, en la que se puede eliminar hueso y cartílago para nivelar una joroba o reducir características específicas, una rinoplastia no quirúrgica es puramente aditiva.
"Dado que obviamente estamos agregando volumen, solo hay ciertos lugares o problemas para los que la rinoplastia por inyección es buena", explica la Dra. Liotta. "Es genial si tienes una joroba en la nariz que no es demasiado grande, por ejemplo, colocaremos un poco de relleno arriba de la joroba, un poco abajo, y la haremos parecer recta en el perfil".
En general, la rinoplastia no quirúrgica implica agregar relleno para camuflar imperfecciones, dice el Dr. Steven Pearlman, cirujano plástico facial certificado por el consejo en la ciudad de Nueva York. El objetivo es lograr una mayor simetría al suavizar una joroba dorsal o refinar una punta ligeramente caída o bulbosa. Lo que la rinoplastia líquida no puede hacer es corregir deformidades estructurales subyacentes o problemas respiratorios o reducir físicamente el tamaño de la nariz.
"Una rinoplastia no quirúrgica es ideal para alguien... que es un perfeccionista estético y desea una mejora sutil en la nariz", dice la Dra. Lara Devgan, cirujana plástica certificada por el consejo en la ciudad de Nueva York y editora médica jefe de RealSelf.
Si buscas cambiar el tamaño o la forma de la punta de la nariz (en lugar de su simple caída) o ajustar el ancho de tu nariz, una rinoplastia no quirúrgica no logrará ninguno de estos objetivos, dice la Dra. Liotta. Además, en casos en los que la joroba dorsal es demasiado grande, "el relleno no va a ser bueno, incluso para enderezar el perfil, porque tendría que hacer que parezca que tu nariz sale de tu frente para darle una apariencia recta", agrega.
En términos de rellenos adecuados para la nariz, los doctores prefieren los geles de HA más gruesos, aquellos que técnicamente tienen alta viscosidad, alta densidad y alta cohesividad, porque "queremos que lo que estamos inyectando se vea como hueso y cartílago naturales", dice la Dra. Liotta. Juvéderm Voluma y Restylane Lyft son las opciones más populares entre los expertos a los que consultamos. En algunos casos, también se puede inyectar una dosis de Botox en el músculo depresor en la base de la nariz, para ayudar a elevar una punta colgante.
Algunos doctores cobran por jeringa, mientras que otros cobran una tarifa plana por el procedimiento. Según los miembros de RealSelf, el costo promedio de un trabajo de nariz no quirúrgico es de $1,050. Eso puede parecer una ganga en comparación con la cirugía, especialmente dado que el relleno colocado en la nariz relativamente inmóvil puede durar hasta dos años, pero ten en cuenta que las rinoplastias líquidas deben repetirse de manera continua para mantener los resultados.
Y aunque generalmente es un procedimiento rápido y sin dolor, las rinoplastias no quirúrgicas no están exentas de riesgos. "En el triángulo de peligro de la cara donde se encuentra la nariz, ese triángulo central, estamos muy preocupados por los riesgos de oclusión vascular, que pueden causar necrosis de tejido o incluso un riesgo remoto de ceguera permanente", señala la Dra. Devgan.
Esta área de la cara se considera de alto riesgo para las inyecciones porque "el suministro de sangre alrededor de la nariz es muy rico", explica el Dr. Kolker. El mayor riesgo, entonces, es la inyección intravascular, o accidentalmente inyectar relleno en un vaso sanguíneo. Si esto sucede, los tejidos que normalmente nutre la arteria ocluida se privan de oxígeno y nutrientes y pueden morir eventualmente. Cuando se afecta la piel, esta complicación se llama necrosis de tejido. Cuando los vasos que alimentan el ojo se bloquean, puede ocurrir ceguera repentina e irreversible. "Hay muchos informes de ceguera en la literatura, pero muy raros informes de alguien recuperando la vista después de quedar ciego por el relleno", señala el Dr. Pearlman. Suponiendo que se utilizaron rellenos temporales de HA, la piel generalmente puede salvarse con una inyección oportuna y generosa de hialuronidasa, una enzima que disuelve el HA.
Es crucial ver a un dermatólogo o cirujano plástico certificado por el consejo, preferiblemente un especialista en rinoplastia, para este procedimiento. No solo poseen el conocimiento anatómico detallado necesario para una inyección exitosa, sino que también deben tener suficiente hialuronidasa a mano para corregir de inmediato si algo sale mal.
¿Puede el relleno servir como una especie de "prueba piloto" antes de la cirugía de rinoplastia?
Quizás te hayas preguntado si tener una rinoplastia líquida es una forma inteligente de introducirse en el mundo de la rinoplastia. "El problema con ese pensamiento es que, aunque el relleno se degrada con el tiempo y podemos disolverlo con hialuronidasa, nunca realmente desaparece al cien por ciento", dice la Dra. Liotta. No hay forma de garantizar que una o dos inyecciones de la enzima puedan derretir cada rastro, y el HA persistente puede "definitivamente hacer que la cirugía sea un poco más desafiante".
Para cualquier paciente que tenga un historial de relleno nasal, la Dra. Liotta les requiere que vengan a la oficina para una inyección de hialuronidasa al menos dos semanas antes de la cirugía programada. El Dr. Pearlman prefiere disolver el relleno preexistente en dos visitas diferentes antes de la cirugía programada.
"Siempre debes tener tus planes quirúrgicos establecidos antes de entrar al quirófano, especialmente con una rinoplastia primaria", agrega el Dr. Pearlman. Encontrar relleno sobrante "no va a comprometer los resultados de la cirugía", pero agrega una incógnita a la ecuación, lo que no es ideal.
La conclusión: ¿Qué tipo de rinoplastia es adecuada para ti?
La respuesta depende de qué problemas, cosméticos, funcionales o una combinación de ambos, estás buscando corregir. En última instancia, para tomar la decisión más informada, necesitas tener una discusión franca con un proveedor certificado por el consejo en el que confíes.
Para lograr una remodelación nasal exitosa, ya sea quirúrgica o líquida, un cirujano plástico o facial necesita comprender completamente "la anatomía del paciente, los objetivos y deseos", dice la Dra. Liotta. Y tú, el paciente, también necesitas comprender algunos puntos, principalmente que cada procedimiento viene con su propio conjunto de riesgos y recompensas. Prioriza lo que más importa para ti, ya sea la permanencia o la reversibilidad, el cambio estructural o el camuflaje cosmético
