En RealSelf, creemos que amar la piel que tienes y querer mejorarla no son ideas mutuamente excluyentes. Ya sea que busques reparar daños solares de décadas, restaurar los contornos faciales a sus proporciones anteriores, o simplemente proteger tu tez con un régimen inteligente para el verano, hemos reunido los mejores consejos para rejuvenecer la piel para ti, aquí, en nuestra nueva serie, The Skin You’re In.
Cuando escuchas la palabra Botox, ¿qué se te viene a la mente? Fruncir el ceño para tu inyectora, para resaltar tus líneas de once? Las pequeñas burbujas que decoran tu frente un poco después de la inyección? El rápido pellizco de la aguja atravesando cada arruga de tus patas de gallo? Para la mayoría de nosotros, los neuromoduladores representan una solución para la cara superior, una manera de prevenir que las líneas de expresión se profundicen con el tiempo, al sedar los músculos que se mueven cuando estamos sorprendidos, preocupados o genuinamente alegres.
Pero las toxinas botulínicas también pueden usarse en la cara inferior, en realidad en toda la cara, para aliviar cambios relacionados con la edad o el estrés, aumentar la longevidad del relleno y literalmente voltear las muecas hacia arriba. Sin embargo, dado que los estudios de aprobación de la FDA para toxinas se centran únicamente en la cara superior, todas las demás áreas se consideran fuera de etiqueta. Aún así, según la dermatóloga certificada por el consejo de la ciudad de Nueva York, la Dra. Jennifer MacGregor, muchos médicos han estado inyectando Botox alrededor de la boca, en el mentón y los músculos masticadores (también conocidos como maseteres), debajo de la línea del mentón y a lo largo del cuello durante más de una década.
“Las técnicas evolucionan y mejoran con el tiempo, pero los principios básicos no han cambiado mucho”, dice ella. “Las principales cosas que han cambiado son que ahora es normal usar menos unidades y tener una mano más ligera, y estamos mejorando en equilibrar múltiples áreas, para armonizar toda la cara y el cuello en lugar de simplemente congelar la mueca, por ejemplo”. Esas dosis más pequeñas, que son especialmente críticas para la cara inferior, permiten que los músculos mantengan cierta movilidad. Y al no inmovilizarlos por completo, los inyectores previenen expresiones rígidas y evitan que los músculos no tratados se sobrecompensen y formen nuevas arrugas. (“Las líneas de conejo” en los lados de la nariz son un ejemplo primario de esto, señala—cuando alguien no puede mover su cara superior, a menudo comenzará a fruncir la nariz al esforzarse por mostrar emoción.)
A pesar de la versatilidad probada y verdadera de los neurotoxinas, muchos pacientes no saben lo transformador que puede ser el medicamento para la cara inferior. La Dra. MacGregor teoriza que esto podría deberse a que los cambios en esta área “son más insidiosos y difíciles de reconocer, por lo que las personas pueden no darse cuenta de que es el tirón muscular lo que está causando que su textura de piel cambie—o que tratarlo con neurotoxina puede suavizar las cosas”. Adelante, los dermatólogos comparten estrategias para inyectar el hemisferio sur dinámico de la cara—y los efectos casi mágicos que unas pocas gotas de toxina pueden lograr aquí.
¿Qué sucede con la cara inferior con el tiempo?
Muchas de las cosas por las que nos obsesionamos en el espejo (o en la cuadrícula de Zoom)—las líneas de sonrisa en desarrollo, la boca ligeramente caída, el mentón con textura de pelota de golf, la línea del mentón aplanada—pueden atribuirse a nuestros músculos faciales, que tienden a volverse más grandes y fuertes con el tiempo, nos dice la Dra. Macgregor. Sabemos que al contraerse repetidamente y al mismo tiempo plegar la piel que se encuentra sobre ellos una y otra vez, los músculos contribuyen a la formación de arrugas—pero en realidad hay más que eso. Las personas a menudo almacenan tensión en la cara inferior, manteniendo activos ciertos músculos en poses no naturales—mandíbulas apretadas, labios fruncidos—durante gran parte del día e, incluso, de la noche. (La pandemia ha intensificado este fenómeno, dicen nuestros médicos, acelerando el proceso de envejecimiento para muchos.) Estas expresiones involuntarias no solo marcan y arrugan la piel; pueden alterar gradualmente nuestras características, haciendo que las mandíbulas se vuelvan anchas y cuadradas o que los mentones se tensen y retrocedan.
Algunos de los músculos que activamos inconscientemente se conocen como depresores—ejercen un tirón hacia abajo y transmiten una sensación de mal humor. Si bien esto puede ocurrir en cualquier edad, “nuestros músculos faciales se vuelven cada vez más activos a medida que envejecemos, para contrarrestar algo de la pérdida de volumen que experimentamos”, agrega la Dra. Amelia Hausauer, dermatóloga certificada por el consejo en Campbell, California. (Están trabajando más duro, para ayudar a sostener los tejidos agotados.) “Intentamos reemplazar parte de esa fundación estructural [con rellenos] pero también suavizar los músculos [con toxina] para que no estés teniendo esta tensión que causa continuamente cambios”.
A menudo, encuentra que al minimizar las contracciones y permitir que los músculos regresen a su forma y posición prevista, las arrugas y pliegues se asentarán naturalmente—o, al menos, se volverán más fáciles de afinar por otros medios. (Más sobre esto próximamente.)
¿Qué aspectos de la cara inferior pueden tratarse con neuromoduladores?
Los beneficiarios de la toxina en la cara inferior son numerosos—y algo sorprendentes. Y dado que los músculos que se están apuntando—con la excepción de los maseteres, en la mandíbula, y el platisma, en el cuello—son más pequeños y delgados que los de la cara superior, los inyectores pueden usar dosis muy conservadoras, señala la Dra. Hausauer. Solo recuerda, todos los neuromoduladores (Botox, Dysport, Xeomin y Jeuveau) pueden tardar hasta una semana en surtir efecto y sus efectos a menudo son acumulativos—mejor apreciados con el tiempo o, en algunos casos, después de varias tratamientos.
La punta de la nariz
Si la punta de tu nariz cae hacia abajo cuando sonríes, distorsionando tu perfil, “se pueden inyectar de dos a cuatro unidades [de neuromodulador] justo debajo del septo de la nariz, para relajar el músculo depresor del septo y levantar la punta”, explica la Dra. Lina Kennedy, dermatóloga certificada por el consejo en Long Beach, California.
Alrededor de la boca
Para las llamadas líneas de código de barras o de fumador alrededor de la boca, “se pueden colocar varias inyecciones de dos unidades de toxina a lo largo del labio superior e inferior para minimizar los surcos de los labios”, dice la Dra. Kennedy. La dosis es similar a la utilizada para un volteo de labios, que al liberar el músculo orbicular de los labios, permite que el labio superior se gire un poco hacia afuera, mostrando más de la parte rosa.
Los DAOs, o músculos depresores del ángulo de la boca, son “músculos en forma de abanico que se extienden desde las esquinas de la boca hacia la línea del mentón”, dice la Dra. Hausauer. “Liberar su tirón constante puede levantar ligeramente las esquinas de la boca”, dando una expresión más contenta en reposo y aliviando las líneas de títeres. Ella generalmente inyecta de dos a cuatro unidades de toxina por lado, dependiendo de la fuerza de los DAOs.
El mentón
Adoquín. Pelota de golf. Piel de naranja. Los médicos tienen muchos descriptores para la textura de bultos que pueden desarrollar los mentones debido a la combinación de pérdida de volumen y exceso de movimiento muscular en el área. Pero como sea que lo llames, la neurotoxina—de dos a seis unidades, en el músculo mental—generalmente puede borrarlo.
Moderar el músculo también permite que el mentón se adelante un poco, señala la Dra. MacGregor, mejorando su proyección en casos donde la edad y la tensión están haciendo que se dibuje hacia abajo y hacia atrás.
La línea del mentón y los maseteres
Cuando se inyecta cuidadosamente a lo largo de la parte inferior de la línea del mentón, el Botox apunta a la parte superior del músculo platisma en forma de hoja que rodea la mandíbula y se extiende hacia la cara. “A medida que envejecemos, el platisma pierde tono, tirando de los tejidos circundantes hacia abajo y llevando al desarrollo de papadas, piel floja y una línea del mentón indefinida”, explica la Dra. Kennedy. “La toxina puede disminuir el tirón hacia abajo causado por estos músculos”. Ella generalmente inyecta 10 unidades a cada lado, a lo largo del borde de la mandíbula, combinando comúnmente estos disparos con inyecciones a los DAOs, para “dar un buen levantamiento a las papadas y tensar el cuello”.
En la parte posterior de la mandíbula se encuentran los músculos maseteres. Con un uso excesivo—masticando, apretando, rechinando—“pueden volverse más grandes y fuertes, dando a la cara una apariencia más pesada, más gruesa o más ancha”, dice la Dra. MacGregor. Relajar estos músculos—con 25–50 unidades de toxina por lado—puede restaurar una forma de cara más delgada y juvenil mientras alivia simultáneamente el bruxismo. “Le digo a los pacientes, ‘Puede que notes una tensión reducida [en la mandíbula], pero puede que no veas un efecto de adelgazamiento de inmediato’—eso tiende a tomar tiempo, porque el músculo tiene que atrofiarse”, dice la Dra. Hausauer. “Con dosis repetidas, ahí es donde encuentro que tiendes a ver más y más adelgazamiento”.
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Bandas del cuello
Dos amplias hojas de músculo que abarcan la longitud del cuello componen el platisma. En la juventud, sus lados discretos se encuentran sin problemas, suaves y tensos, pero con el tiempo, el músculo se debilita y se separa y sus bordes se vuelven más pronunciados, formando bandas nerviosas que sobresalen bajo la delgada piel del cuello. Estas bandas también “tiran hacia abajo de nuestra cara inferior, contribuyendo al desgarro”, señala la Dra. Kennedy. Para disminuir ese tirón y suavizar el cuello, ella inyecta neurotoxina directamente en la parte más prominente de cada banda, espaciando los disparos de uno a dos centímetros. “Esto generalmente resulta en cuatro a seis inyecciones por banda, con un máximo de 20 unidades por banda”.
Los riesgos asociados con las inyecciones de toxina en la cara inferior
Con músculos adyacentes o incluso superpuestos—sus delicadas fibras entrelazadas en algunos puntos—“la anatomía de la cara inferior es mucho más intrincada que [la de] la cara superior”, explica la Dra. Kennedy. Una punción de aguja imprecisa, una dosis demasiado grande o la difusión no intencional de neurotoxina “puede resultar en una sonrisa irregular o movimiento limitado no deseado”, agrega ella. Más allá de los problemas de animación, la Dra. MacGregor agrega el goteo y la dificultad para pronunciar las letras B y P a nuestra lista de posibles complicaciones. “Por eso la mayoría de los inyectores experimentados comienzan con dosis bajas y las agregan en etapas”, dice ella—especialmente cuando trabajan alrededor de la nariz, la boca y el mentón.
Mientras que los maseteres musculosos pueden requerir inyecciones generosas, los médicos todavía son cuidadosos de no sobrecargar. “Uno de los riesgos potenciales de la inyección de maseteres—el que más me preocupa—es la disminución de la masa ósea”, dice la Dra. Hausauer. Ella compara la interacción músculo-hueso aquí con lo que ocurre en el cuerpo con el ejercicio: “Cuanto más contracción muscular tengas tirando del hueso, mayor será la densidad ósea que obtengas”. Pero si calmas los músculos con toxina y ya no tienes esa contracción intensa, el hueso podría debilitarse teóricamente. Sin embargo, ella señala, un nuevo estudio en el Journal of Oral Rehabilitation, que involucró sujetos con TMJ, no detectó cambios óseos después de inyecciones repetidas de maseteres usando 20–25 unidades de Botox por lado. “Creo que eso nos dice que mucho de esto puede ser relacionado con la dosis”, dice ella. “Tienes que elegir al paciente correcto [para este tratamiento] y usar la dosis correcta, ajustándola a medida que cambia la cara del paciente”.
Otra complicación poco común del Botox de maseteres es el abultamiento paradójico del músculo. Como explica la Dra. Hausauer, el maseteres tiene tanto un compartimento profundo como superficial. En la mayoría de las personas, un ligamento divide parcialmente los dos, por lo que la toxina inyectada en un área se filtra en el otro, afectando todo el complejo, para dar el resultado deseado. Pero en personas con una variación anatómica rara, el lig
