Este artículo ha sido revisado médicamente para garantizar su precisión por el cirujano plástico certificado por el consejo de Rockville, MD, el Dr. Adam Tattelbaum, el 15 de septiembre de 2024.
Los cirujanos plásticos tienen una inclinación por las marcas registradas, lo que siempre me ha parecido curioso, este nombrar y reclamar tratamientos médicos. ¿Existen cirujanos cerebrales que patenten maniobras de craneotomía elegantes? Es difícil de imaginar, pero digamos que me desvío del tema. En estética, los tratamientos con marca son omnipresentes y generalmente están diseñados para hacer que un procedimiento parezca sin igual, tanto en innovación como en facilidad.
Los pacientes inteligentes (o simplemente escépticos) se dan cuenta, por supuesto, de que las incisiones nunca pueden ser verdaderamente "sin cicatrices" y que incluso las operaciones con nombres lindos conllevan consecuencias. Aún así, con ciertos procedimientos, separar el hecho médico de la ficción de marketing puede ser desafiante. La cirugía de aumento de senos, por ejemplo, la más popular en Estados Unidos, suele recibir uno de los siguientes descriptores sinónimos: "Recuperación Rápida", "recuperación rápida", "recuperación rápida", o la promesa más precisa, "recuperación en 24 horas".
Es natural ser escéptico: después de todo, el aumento de senos con implantes de silicona o salino es una operación bajo anestesia general que implica cortar a través de la piel, la grasa y el músculo, estirar y separar los tejidos, para insertar un par de objetos extraños. Sin embargo, se nos dice que este trauma físico puede superarse más rápido que, por ejemplo, un resfrío común.
La cuestión es que estas promesas de recuperación rápida aparecen en los sitios web de algunos de los cirujanos de senos más prestigiosos del mundo, los mismos médicos conocidos por condenar el marketing poco ético. Para nosotros, este hecho otorga cierto grado de credibilidad a las afirmaciones, lo suficiente como para justificar una investigación adicional. A continuación, todo lo que necesita saber sobre el aumento de senos con recuperación rápida, desde la evidencia que respalda el procedimiento cuidadosamente orquestado hasta lo que puede esperar en las horas posteriores.
¿Qué es el Aumento de Senos con Recuperación Rápida?
Estos nombres promocionales en realidad tienen raíces científicas. Entre 2002 y 2008, dos cirujanos plásticos certificados por el consejo de Dallas, el Dr. John Tebbetts y el Dr. William P. Adams Jr., publicaron una serie de artículos detallando los pasos que los cirujanos deberían tomar, antes, durante y después de la cirugía, para estandarizar y refinar el aumento de senos para obtener resultados más predecibles. (El estudio de dos partes del Dr. Tebbetts, aquí y aquí, sentó las bases; el Dr. Adams las construyó y concretó los detalles). "La recuperación en 24 horas es un subproducto de este proceso", explica el Dr. Adams, refiriéndose a los métodos que delineó en su artículo de 2008, "El Proceso del Aumento de Senos: Cuatro Pasos Secuenciales para Optimizar los Resultados para los Pacientes". Sin embargo, al principio, el objetivo de su trabajo no era necesariamente reducir el tiempo de inactividad, "se trataba de disminuir las complicaciones de la cirugía y tener mejores resultados para los pacientes", dice.
En su estudio de 300 pacientes de aumento primario, el 97% "regresó a las actividades diarias normales completas, incluyendo lavar y secar el cabello, vestirse, recoger a niños menores de 3 años, [y] conducir un automóvil", dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. El proceso también demostró reducir drásticamente las tasas de reoperación.
En más de una década, los rituales de la recuperación en 24 horas han llegado a representar un estándar de oro para el aumento de senos, uno que la mayoría de los cirujanos plásticos certificados por el consejo de hoy han adoptado y evolucionado según sus propias experiencias directas.
Las reglas de la recuperación rápida se extienden más allá del quirófano, influyendo en cada etapa del cuidado, y requieren una sólida asociación entre pacientes y médicos. Aquí, una visión general.
Antes de la cirugía de aumento de senos
El concepto de 24 horas comienza en la consulta. "La educación del paciente es lo más importante", según el Dr. Adams, ya que "cuanto más sepa un paciente, mejor se desempeñará". En su práctica, los pacientes tienen una larga discusión con un educador de pacientes dedicado para aprender los entresijos del procedimiento, incluidos los riesgos involucrados, los diversos tipos de implantes y sus características definitorias, y lo que se puede esperar después de la operación. Más tarde se reúnen con el Dr. Adams, quien analiza y mide sistemáticamente los senos y "elige un implante que se ajuste a sus tejidos".
En otras palabras, las dimensiones objetivas de los senos guían a los pacientes hacia implantes adecuados para su anatomía. Este tipo de "evaluación preoperatoria cuidadosa es muy importante", dice la Dra. Ashley Gordon, cirujana plástica certificada por el consejo en Austin, Texas. Seleccionar un implante basado en mediciones antes de la cirugía, en lugar de jugar al juego de ensayo y error de tamaño convencional con los pacientes bajo anestesia, mantiene a todos en la misma página, ahorra tiempo en el quirófano y contribuye a una recuperación más rápida al garantizar un buen ajuste.
"Usar un implante que sea demasiado grande para los tejidos del paciente podría hacer que la recuperación sea más larga y más dolorosa [causando] un estiramiento excesivo del músculo y la piel", explica la Dra. Gordon.
Más allá de mejorar el tiempo de inactividad, "un planeamiento preoperatorio exhaustivo y asegurar que el paciente esté cómodo, completamente educado sobre y [ha] consentido [el] procedimiento planeado también es extremadamente importante para reducir las tasas de reoperación", agrega la Dra. Umbareen Mahmood, cirujana plástica certificada por el consejo en la ciudad de Nueva York.
Durante la cirugía de aumento de senos
Los artículos del Dr. Tebbetts establecen pautas quirúrgicas relacionadas con la anestesia general y otros medicamentos intraoperatorios; el uso de herramientas específicas, como el electrocauterio, para disminuir el daño tisular; y técnicas estrictas, para controlar el sangrado durante la disección (la sangre genera inflamación y dolor) y evitar tocar estructuras sensibles, como las costillas, al colocar los implantes. "Al estandarizar cada micromovimiento, el procedimiento es más eficiente, la cirugía es más corta [aproximadamente 30 a 60 minutos] y se reducen el tiempo de recuperación y las complicaciones", dice la Dra. Michelle Lee, cirujana plástica certificada por el consejo en Beverly Hills, California.
En la estimación de la Dra. Lee, los elementos más cruciales de la fórmula rápida, aquellos esenciales para minimizar contratiempos durante la curación, son "técnica quirúrgica meticulosa, manejo suave de los tejidos y colocación de un implante que sea proporcional al cuerpo y no estresante para el tejido", dice.
Si bien ciertos principios fundamentales de la recuperación en 24 horas pueden parecer intuitivos para los cirujanos de senos de hoy, siguen siendo esenciales para una operación exitosa. "Todavía me sorprende que alguien tuviera que publicar un artículo diciendo a los cirujanos que fueran suaves con los tejidos y minimizaran el sangrado", dice la Dra. Gordon (aunque aparentemente la "disección brusca", arrancando tejido mamario con los dedos, era común en aquellos días). Aún así, la Dra. Gordon agrega, "los puntos sobre la disección sin sangrado y no tocar las costillas con retenedores, ya que conduce a un dolor innecesario, son válidos e importantes" para atenuar tanto la recuperación inmediata como los problemas a largo plazo, como la contractura capsular, que puede ser desencadenada por sangre residual en el bolsillo del implante.
Al igual que muchos cirujanos plásticos, la Dra. Gordon centra su enfoque de aumento de senos en los protocolos publicados, luego lo personaliza según la última investigación y su propia experiencia. "Para mí, los componentes clave de un aumento de senos con recuperación rápida incluyen relajación muscular completa durante la disección, disección bajo visión directa, hemostasia meticulosa [para prevenir el sangrado] y colocación del implante utilizando una técnica sin contacto con un embudo de Keller", dice. "Todos estos minimizan el trauma a los tejidos y disminuyen la inflamación. Con menos inflamación y espasmo muscular, hay menos dolor y hinchazón, y los implantes se asientan en su posición más rápido". (El truco sin contacto también ayuda a prevenir la contaminación del implante y problemas relacionados).
Sin contar con la anestesia general, no existe una estrategia universalmente acordada para la administración de medicamentos durante la cirugía, pero la Dra. Gordon ha encontrado que administrar ketamina por vía intravenosa y inyectar el bolsillo del seno con un anestésico local de larga duración antes de colocar los implantes puede "reducir la necesidad de narcóticos en la sala de recuperación y en el período postoperatorio", lo cual es otro objetivo importante del Aumento de Senos con Recuperación Rápida.
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Después de la cirugía de aumento de senos
Aparte de los peligros de la adicción, "los narcóticos no son buenos analgésicos, lo único que hacen es enmascarar el dolor", dice el Dr. Adams. "Hacen que los pacientes se sientan nauseosos y somnolientos, lo que va en contra de lo que intentamos lograr [con la recuperación en 24 horas]".
En un esfuerzo por reducir la dependencia de los pacientes en los narcóticos, "muchos cirujanos prescriben un régimen de Celebrex [un antiinflamatorio], gabapentina [para el dolor neural] y Tylenol", dice la Dra. Mahmood. (También puede haber un relajante muscular en la mezcla). "Una recuperación rápida también significa suturas disolubles y sin drenajes, vendajes o férulas quirúrgicas innecesarios. Se permite y se anima a los pacientes a ducharse al día siguiente, así como a reanudar todas sus actividades diarias y practicar ejercicios de rango de movimiento con sus brazos y hombros". Por lo general, pueden conducir al día siguiente de la cirugía, siempre y cuando no tengan narcóticos o relajantes musculares en su sistema.
La única limitación real postoperatoria, señala la Dra. Mahmood, se relaciona con el ejercicio: no se recomienda actividad física vigorosa ni levantamiento de pesas durante tres a cuatro semanas. La Dra. Gordon le dice a los pacientes que eviten levantar cualquier cosa que pese más de 10 libras durante al menos un par de semanas, para evitar cualquier sangrado en el bolsillo y fomentar que los músculos pectorales se relajen lo más rápido posible, dice. (Para que conste, los médicos tienen diferentes opiniones sobre cuándo es seguro reanudar actividades vigorosas).
Algunos cirujanos envían a los pacientes a casa con instrucciones más específicas. "Mis pacientes tienen alrededor de ocho horas para entrar en la recuperación rápida", explica el Dr. Adams. "Se van a casa, toman una siesta, se duchan. Les damos levantamientos de brazos suaves para hacer, para mantener los tejidos blandos en movimiento y los músculos pectorales de volverse rígidos y dolorosos". Muchos pacientes incluso van de compras o a cenar el mismo día, agrega, pero "no pueden simplemente irse a casa y acostarse en la cama durante un par de días".
Dicho esto, las etapas de recuperación del aumento de senos pueden variar según el individuo. "Algunos pacientes simplemente tienen más dificultades, y nunca identificamos por qué", dice la Dra. Gordon. Los pacientes con músculos pectorales mayores bien desarrollados pueden sufrir más espasmo muscular y molestias, señala. Aquellos con senos tuberosos u otros envoltorios mamarios apretados, cuyos tejidos requieren más estiramiento y manipulación durante la cirugía, pueden tener una recuperación ligeramente más larga.
También vale la pena señalar que "los pacientes perciben el dolor de manera diferente, incluso si todas las demás variables son iguales", agrega, y algunas mujeres sí recurren a los narcóticos en los días posteriores a la cirugía.
¿Es la recuperación rápida del aumento de senos más que marketing?
Sinceramente, sí. Si bien estas descripciones, sin duda, se utilizan para atraer a los pacientes, existe una sólida evidencia que respalda una recuperación abreviada cuando los médicos (y los pacientes) siguen rigurosos planos para la orientación inicial, las mejores prácticas en el quirófano y las órdenes postoperatorias.
Por supuesto, incluso las pautas reconocidas est
